一、什么是肝癌?肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全球发病率已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位:死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发,目前我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,位居第二。二、什么人容易得肝癌?(1)慢性肝炎病人:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多,这种危险性高达10.7倍之多。肝炎病毒包括乙型肝炎和丙型肝炎是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。(2)饮食不洁者:长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米,花生等中的黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素,也是目前为止唯一一种明确有致癌作用的物质,是肝癌的辅助病因之一。亚硝酸盐存在于自然界的很多食物中,日常膳食中的亚硝酸盐不会对人体造成危害,但摄食大量的亚硝酸盐不能及时排出,在体内可以转变成亚硝胺类物质,具有明确的致癌作用。(3)嗜酒者:有酗酒嗜好者,肝硬化的发病率很高,特别是在肝炎基础上,大量饮酒,就会加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。三、如何早期发现肝癌?对于肝癌高危人群,即:≥35岁的男性、具有乙肝和(或)丙肝病毒感染者、嗜酒者,一般是每隔6个月进行一次筛查,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应作肝脏CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要时进行CT和(或)MRI检查。四、得了肝癌怎么办?肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。手术治疗包括肝切除术、消融术、肝脏移植,是肝癌首选的治疗方法,能够完整的清除或灭活肿瘤组织,达到根治的目的。肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗(射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声)、放疗以及分子靶向治疗等,主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者,或手术前后的辅助治疗。能够达到控制疾病延长生存的目的。动脉化疗栓塞即常说的介入治疗,属于非手术治疗中的首选方法,常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者;对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节(3个以内),无血管胆管侵犯,肝功能良好的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者,近两年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展,明显延长生存期,为肝癌患者预后改善带来了希望。虽然如此,迄今尚缺乏一种适用于所有肝癌病例的固定治疗方案,在每一例肝癌的治疗中,都需要多种手段相互补充并有机整合,因此,如何做出最佳选择,得到最优的个体化治疗方案,是患者、医生最关心的问题。因此,肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断,强调实施规范化综合治疗。
患者:女,60岁。因间发右上腹疼痛伴畏寒、发热、黄疸50年于2014年4月收治入院。患者50年前始出现腹痛、呕吐蛔虫,诊断为“胆道蛔虫”,保守治疗。2002年在当地医院行“胆囊切除、胆道探查T管引流术”。入院体格检查:T36.5℃,BP118/74mmHg,身高162cm,体重58kg。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大;腹平坦,见陈旧性上腹直肌切口疤痕12cm,腹壁静脉无曲张,剑突右下方压痛,肝区叩击剑突下疼痛,余腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血常规正常,肝功能:ALT 13.9 U/L, AST 19 U/L, Alb39.3 g/L,TBil 15.7μmol/L, DBil 4.5μmol/L;PA 169mg/L, CHE 8354U/L;HBsAg、CA19-9阴性;CT示左、右肝萎缩,肝尾状叶肥大,萎缩肝脏内胆管扩张存多发高密度影,胆总管下段多发高密度影,肝门向右、向前旋转,位于右上腹前外侧靠近膈顶(图A、B),门静脉主干、门静脉尾叶分支、肝右后下静脉增粗,门静脉右支闭锁。MRCP未发现肝管狭窄,左右肝管处可见多支尾叶胆管开口(图C)。诊断:①肝胆管结石:结石位于胆总管、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段;②胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩-肥大征。结果:本例手术历时380分钟,术中失血350mL,未输血。术后第二天拔除腹腔引流管;肝功能恢复良好,第八天出院。病理检查:灶状胆管上皮乳头状增生伴轻-中度非典型增生,未见癌变。术后2月T管造影胆管下端通畅,肝内外无结石残留,肝功能正常,拔除T管恢复正常生活;术后11月随访,无寒热、黄疸和腹痛,B超未发现结石,复查CT显示残肝增大,肝内外胆管未见结石影。
1. 脂肪肝怎么治疗? 脂肪肝主要病理变化为肝脏内中性脂肪过度蓄积,发病机理至今尚未明确,流行病学调查表明,脂肪肝既由饮酒、肥胖等引起,也可由妊娠、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天代谢缺陷等引起。近年来,随着人们生活方式的改变,我国脂肪肝的发病率呈上升趋势,已远远超过病毒性肝炎而跃居第一位。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化四个病理过程。对于脂肪肝,目前尚无特效治疗方法。寻找并去除病因及诱因、控制饮食和增加运动,可以使患者获益。西医多应用调脂药物,但不少药物毒副作用大,不良反应多,疗程较长,效果不够理想,应用不当还会损伤肝脏,加重病情。有资料显示,中药治疗脂肪肝是有效,且使用安全、副作用小、适宜长期服用的特点,逐渐受到人们的重视。2. 肝内结石有胀痛感,现有无保肝去石法?当然有,但是这样回答太笼统,对临床没有指导价值。因为肝内胆管结石是多种多样,处理需要根据具体病情,灵活组合各种治疗手段。个体化与综合化是肝内胆管结石治疗发展的趋势。通常治疗手段根据以下四个方面决定:(1)结石所在的部位、结石的数量;(2) 结石对肝脏及全身的影响(并发症);(3)肝内胆管是否有狭窄及狭窄的部位;(4)肝内胆管是否有变异及变异的部位。那么治疗的手段包括:药物溶石治疗;经PTCD窦道扩张,经皮胆道镜取石;胆管整形、胆肠吻合术;肝叶切除术;肝叶或段切除联合改良胆肠内引流术;肝移植术等。3. 患胆结石,胆被做了切除手术,还能喝酒吗?胆囊主要功能是浓缩和储存胆汁,而胆汁主要用于消化脂肪,所以胆囊切除之后,将影响到肝脏对脂肪的处理,胆囊切除之后吃高脂肪食物或喝酒的话,容易导致腹泄等症状。 故虽不鼓励饮酒和进食油脂高的食物,但是饮酒也不是禁忌症。当然如果说胆囊结石合并糖尿病等原因而切除胆囊,或是同时存在胆管、肝脏疾病及心脑血管疾病,就建议您还是放下手中杯吧.4. 患上胆结石后,有人主张开刀割掉胆,也有人主张留胆取石,到底孰是孰非?“保胆”与“切胆”的争论目前仍然在进行中,孰是孰非?难以不能评判。个人的观点:1、“保胆”研究并非多此一举,但尚需按循证医学原则深入;2、如果满足以下三个条件可以考虑保胆:(1)无症状;(2)单发胆囊结石;(3)胆囊功能良好。本文系彭创医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
血清铁蛋白是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物,分子量约450000,其中含铁17%-23%,是铁的主要储存形式之一。它存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内,为骨髓合成血红蛋白供铁,并按机体的需要向血清
肝内胆管结石的确定性治疗是手术切除,优点为:完整切除肝内结石的同时一并解决了伴发的胆管狭窄。然而,对于手术风险高、拒绝手术或者既往胆管术史、结石分布多肝段的病人来说,胆道镜取石术(经皮肝胆道镜取石术或者经T管)是一种可以替代手术的治疗方法。据以往报道此类手段疗效确定,但是由于一些临床试验报道预后的差异性,胆道狭窄与内镜取石的预后如完全清除率、复发率、并发症发生率之间的关系尚未明确。近期的一项Meta分析,最终表明狭窄是肝内胆管结石治疗后复发的主要原因。肝内胆管狭窄组与非狭窄组的总完全清除率分别为68.9%、87.8%,狭窄组完全清除率明显低于非狭窄组。胆管狭窄组与非狭窄组的总体肝内结石/胆道炎复发率分别为52.4%、27.2%,狭窄组总复发率明显高于非复发组。完全清除结石组与非完全清除组的总并发症发生率分别为21.6%、51.1%,完全清除结石组的总并发症发生率明显低于非完全清除组。研究结果显示,内镜下取石术确实是一项治疗肝内胆管结石安全有效的方法,其中胆管狭窄是复发和治疗失败的主要原因,因此初步有必要小心对肝内胆管的狭窄性进行评估。另外,为了完全清除结石,可联合多种不同的方法如球囊扩张、置放导管等。
肝胆七、八病室是适应医疗改革、满足社会各种层次需求而成立的新颖病房,病区位于第二住院大楼 22-23层,设床位46张。病房有套间、单人间、双人间和多人间四种配置,病区安静整洁,环境幽雅、舒适,拥有一流的病房设施。人才队伍技术力量雄厚,现有主任医师、教授2名,副主任医师、副教授1名,主治医师1名,主管护师3人,博士4人,硕士7人。医疗特色1、复杂肝胆管结石、先天性胆管扩张症的诊治2、各类肝脏肿瘤、胆管肿瘤、胰腺肿瘤及十二指肠肿瘤的外科治疗3、微创胆囊切除、微创胆管探查取石、保胆手术、微创肝叶切除、微创胰体尾切除、微创脾切除4、胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺结石的外科治疗5、肝硬化门脉高压症、脾大、脾亢的手术治疗6、快速康复外科专家介绍彭创 肝胆医院七、八病室科主任,主任医师、教授,博士,南华大学和湖南师范大学硕士生导师、湖南省人民医院博士后导师,湖南省肝胆专业委员会委员兼秘书,卫生系列高级职称评委库委员,医院药物临床试验机构学科主任,医院外科教研室副主任兼肝胆外科教研组长,医院首届十佳健康卫士。作为外科专家参加过“援非”和“援疆”医疗队,也曾在美国弗吉尼亚大学医学中心学习深造。熟练掌握当代肝胆外科前沿的技术和理念,能实施肝胆外科各类高难深尖的手术。如复杂肝叶段的切除、各类胆管癌根治性切除、尾叶巨大肿瘤切除,复杂胰十二指肠根治切除、各类胰腺手术等等。全国手术艺术之旅讲者,多次在国际国内学术会议上作专题演讲。主持省、厅级课题4项,发表论文31篇,参编专著2部。获湖南省医药卫生科技进步一、二、三等奖、仁术科技三等奖各1次。易为民 肝胆医院七、八病室科副主任,主任医师、教授,博士,湖南省肝胆外科专业委员会青年委员,擅长肝胆胰脾外科疑难和危重疾病的救治,在肝胆胰结石、肿瘤和炎症等疾病的诊治中积累了丰富的经验,主攻胆道和肝脏外科,获湖南省科技进步三等奖一项,发表论文10余篇。肝胆七、八病室(咨询电话:0731-8392802683928021 83928028)
红扑扑的脸蛋,一双大眼睛充满好奇到处张望,11月12日,在肝胆七病室见到可爱的小雅,丝毫看不出,就在之前,小雅因为怀揣“巨瘤”,被多家医院告知无法医治。11月7日,湖南省人民医院肝胆外科团队成功为小雅实施手术,切下的肿瘤重达3斤。手术难度大 几度放弃治疗 据小雅的母亲赵女士介绍,小雅年龄才9个月,出生后活泼可爱,深得家人喜爱。1个月前,在洗澡的时候,“无意中”发现小雅的肚子“硬硬的、鼓鼓的”,到医院做了B超检查后告知“肚子里长了瘤子”。这可急坏了年轻的父母,立即带着小雅从湘潭来到长沙,求诊于省城几家三甲大医院,检查结果显示“右肝占位病变:肝母细胞瘤”,医院给出的结论几乎如出一辙“肿瘤太大无法手术,没什么希望了。”夫妻两几度放弃治疗,绝望之下剪烂小雅的CT片子回家准备就此“认命”,在小雅就医的过程中,他们认识了一个叫西西的1岁女孩,都被诊断为“肝母细胞瘤”。前不久,西西在湖南省人民医院成功手术,且手术后病理切片确认西西所患肿瘤为“肝脏错构瘤”,是一种交界性肿瘤。听闻这个喜讯,夫妻两带着小雅于10月31日再次飞奔到长沙,辗转找到之前为西西手术的彭创主任。由于巨大肿瘤影响呼吸,加上感冒,小雅当时患有严重肺部感染,经过初步评估并请儿科贺湘玲主任会诊,决定立即收住院治疗,先住儿科控制感染并进行术前准备,感染控制后再转肝胆科进行手术手治疗。切下的瘤子重达3斤 手术出血不到10毫升 入院时小雅的肿瘤已经22CM*15CM,巨大的腹部让这个9个月的孩子看上去像揣着一个篮球。这个占到腹腔4/5的巨瘤严重压迫小雅的胃肠,挤占腹腔,影响孩子进食;胸腔被挤压到只有正常的1/3,肺脏不能扩张,膈肌无法正常运动,孩子的呼吸受限,并引发肺部感染。肿瘤将右肾推到左肾的前方,并已经严重影响小雅进食和呼吸,且随时都有肿瘤坏死、破裂、出血的可能,不做手术,小雅将不久于人世。儿童血液肿瘤科主任贺湘玲与肝胆外科彭创主任多次商讨病情,认为“年龄小,瘤子大、生长迅速,虽极其困难,但仍有生机,应该争取早做手术”。在完善术前准备后,小雅于11月6日转到肝胆外科七病室。11月7日,在我国著名肝胆外科专家、湖南省人民医院首席专家吴金术教授的指导下,小雅被送入手术室。在医院麻醉科孔高茵主任、手术室蒋霞护士长等的大力支持和密切配合下,这台超高难度的手术,终于顺利完成。据吴金术教授介绍,小雅体重8公斤,全身的血液是560毫升左右,一旦出血达到1/10即50毫升,即可引发“失血性休克”,而肝脏是人体“血库”,血液丰富,“这种手术对医生是极大的挑战,需要有十分娴熟的技巧。”经过两个多小时的手术,一个1.54公斤重的肿瘤被成功切除,出血不到10毫升。发病率百万分之二 专家呼吁不要轻易放弃治疗 手术第二天小雅便开始喝奶进食,赵女士高兴地说,孩子“比手术以前漂亮多了。”看到孩子一天比一天健康可爱,夫妻两就像重拾珍宝,“感觉像做梦一样!”彭教授介绍,肝母细胞瘤发病率仅为百万分之二左右。腹部膨隆是肝母细胞瘤患儿的最常见症状,因婴幼儿不会说话表达,故早期常常不被发现。专家提醒,家长应多关注孩子的身体变化,在给孩子洗澡、穿衣的时候,多注意观察孩子腹部的形状、硬度,一旦发现有肿块或者孩子异常哭吵,应及时带孩子就医,以免延误治疗时机。同时,彭教授指出,肝母细胞瘤虽然是一种恶性肿瘤,但如果肿瘤仅仅侵犯单个肝叶或段,手术治疗效果仍然十分不错。故就此呼吁,即使患上这种疾病,也不要轻易放弃治疗,应到正规的、有经验的专科医生处诊治。
日前,湖南省人民医院肝胆特需病室成功为一名重症胰腺炎、胰腺假性囊肿空肠内引流术后、胰源性门脉高压致多次上消化道大出血患者实施脾切除、门奇断流手术治疗,挽救病人于死亡边缘。49岁的张先生来自湘西,2年前因胆源性急性重症胰腺炎在当地医院治疗,后胰腺假性囊肿合并感染,转入湖南省人民医院实施胆囊切除、胰腺假性囊肿空肠内引流。2014年4月因上消化道出血再次入院,诊断考虑胰源性(区域性)门脉高压,胃底食道静脉曲张出血,经消化内科内镜下套扎及硬化剂注射止血。此次,患者再次发作上消化大出血并失血性休克,呕血便血,急诊转我院治疗。 入院后,在积极完善检查明确诊断的同时,组织疑难病例讨论,实施手术治疗。在首席专家吴金术教授、副院长蒋波教授的指导下,由彭创、易为民、刘昌军、黄怀银等医生组成的医疗组成功为患者实施脾切除+门奇断流术,术中得到麻醉科及手术室的大力配合,手术过程惊险但顺利完成。在肝胆特需病室医疗护理组的精心治疗下,病人术后3天即可进食、下床活动,术后10天出院。背景资料:门脉高压是一组症侯群,根据病因可分为肝内型和肝外型,胰源性门脉高压症( Pancreatic SinistralPortal Hypertension,RSPH) 是由胰腺疾病所导致的门脉高压症,占肝外型门脉高压症的5%,既往相关报道较少。RSPH是门静脉高压症中惟一能治愈的疾病,治疗的关键是阻断脾动脉供血,对于胃、食管曲张静脉破裂出血者,行脾切除术及胃体、食管周围血管离断术,同时还需针对原有胰腺疾病进行治疗。手术需要“破釜沉舟”的原因:1.由于反复胰腺疾病如胰腺炎等的发作,引起腹腔粘连,使手术暴露与操作增加困难;2.脾静脉、胃底食道静脉形成异常丰富的侧支循环,导致脾门出现异常的静脉丛。各种凝血因子合成障碍,以及脾亢致血小板减少,手术时易发生曲张静脉破裂出血和组织撕脱创面的慢性渗血,而缝扎止血常导致针孔出血,不易控制;3. 反复的胰腺体尾部病变或胰腺假性囊肿合并感染,甚至形成结肠瘘,脾切除术中局部解剖特别困难,此时难于控制脾蒂,且脾脏周围粘连亦相当致密,大出血及胰腺体尾部及胃结肠副损伤的风险极高,甚至发生病人手术台上死亡等严重后果。2010年以来,湖南省人民医院肝胆外科收治胰源性门脉高压症患者100余例,积累了丰富经验,为此次手术的成功奠定了坚实的基础,彰显了医院在胰源性门脉高压症治疗上的水平。
日前我院肝胆七八病室成功为1例难度极大肝血管瘤患者实施手术切除。患者女性49岁,CT及MRI检查提示肝血管瘤直径约12厘米,位于第二及第三肝门之间,被肝左静脉、肝右静脉、下腔静脉包绕,肝中静脉穿过血管瘤,瘤体占据整个Ⅷ段、Ⅳa段和全尾叶并累及部分Ⅶ段,曾到多家医院就诊、会诊后,认为“无切除可能”“切除风险太大”,建议进行介入治疗。患者于2013年5月、6月先后进行了2次介入治疗,2013年8月、12月及2014年4月复查CT“血管瘤有所缩小,但效果不理想”。2014年10月始,患者出现低热,畏寒,出冷汗,背胀,气短,逐渐加重,不能做家务。患者在痛苦中煎熬、对进一步治疗失望。患者家属不愿放弃,经多方打听网络查询,2015年3月辗转来到我的专家门诊。在仔细检查病人及相关资料后,发现虽血管瘤位置较为特殊,但患者较年青,体质好,肝功基本正常,更重要的是血管瘤虽是良性肿瘤,患者被折磨得对生活失去信心、精神处于崩溃的边缘,手术决心大。在慎重考虑后,患者被收住入院。在首席科学家吴金术教授、肝胆医院院长蒋波教授的重视、关怀和亲切指导下,肝胆外科团队进行认真的术前讨论,制定周密治疗方案,形成了由彭创、厉欧、孙增鹏、全勇组成的手术团队,并为患者如期施行肝Ⅷ段、Ⅳa段、部分Ⅶ段+全尾叶切除,肿瘤整块切除且肝中静脉完整保留。经过5个小时的艰苦努力,手术团队成功完成了这台高难度手术,在肝胆外科七八病室医护团队精心治疗和护理下,患者于术后第8天顺利康复出院,无任何并发症。这例手术是湖南省人民医院肝胆外科每年完成众多高难度手术中的典型病例,手术的成功意味着这位曾被疾病折磨得对生活失去信心的患者又满怀信心开始新的生活。
上腹部腹膜后巨大肿瘤,因其位置深在、重要脏器推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小,被外科医生视作难以逾越的生命禁区,大量患者不得不在痛苦煎熬中度过最后时光。湖南省人民医院肝胆外科团队怀仁心、施仁术,多次勇闯生命禁区,旨在为上腹部腹膜后巨大肿瘤患者谋求生的希望。今年7月,一位年64岁的老汉来到彭创教授的专家门诊。老汉4年前出现间歇性腹部隐痛,因可以自行缓解,症状不重,未予重视。从今年5月份开始,患者食欲下降、腹痛频繁发作,至多家医院求诊,影像学检查结果显示:胰腺区域后下方巨大肿瘤,最大径超过13cm;肿瘤与十二指肠及胰头分界不清,挤压下腔静脉、左肾静脉,使之扁平如线,挤压肠系膜上动脉、静脉、门静脉并致使其移位,且肿瘤部分包裹肠系膜上动脉、静脉。腹腔动脉干轻度狭窄、其根部有一粗大变异血管向肿瘤供血,肠系膜上动脉多支血管及腹腔动脉干左缘血管呈抱球状向肿瘤供血,这样使得肿瘤血供非常丰富,并累及多个重要脏器,堪称“生命禁区里的地雷”,医生们通常不敢碰。更何况患者还是高龄老人,手术中一旦出现大出血,可能直接危及生命。但是患者若要改善病情,提升生活质量,手术治疗是唯一有效的手段。对疾病及患者状况进行全面评估后,患者被收治入院。在首席科学家吴金术教授、肝胆医院院长蒋波教授的重视、关怀和亲切指导下,肝胆外科团队进行认真的术前讨论,制定周密治疗方案,组成了由彭创、易为民、李国光、胡脉涛组成的手术团队,并为患者如期施行腹膜后巨大肿瘤切除术+十二指肠、空肠近段部分切除吻合术。经过近十个小时的艰苦努力,手术团队成功完成了这台高难度手术。患者术后病理提示为腹膜后巨大副神经节瘤(13×8×7cm)有恶性潜能。在肝胆外科七病室医护团队精心治疗和护理下,患者于术后12天顺利康复出院。这位曾被多家医院判“死刑”的老汉又满怀信心开始新的生活。